＜口腔ケアで美味しく食事を＞＜口腔ケアで美味しく食事を＞
口腔ケアとは？
口腔衛生の改善のためのケア、すなわち口腔清掃を指しますが、
最近ではもう少し範囲を広げて、
歯石の除去、義歯の手入れ、簡単な治療まで含められる事が多いようです。
さらに、摂食・咀嚼・嚥下訓練まで含められる場合もあります。
すなわち、
「口腔ケアとは、口腔清掃、歯石の除去、義歯の調整・修理・手入れ、
簡単な治療などにより口腔の疾病予防・機能回復、健康の保持増進、
さらにＱＯＬの向上を目指した技術である」といえます。
つまり、
在宅で行いうる歯科処置のすべてが、口腔ケアといえると思われます。
| 口腔ケアの目的 | ||
| １．誤嚥性肺炎の予防 | ||
| この場合の誤嚥とは、食物の明らかな誤嚥ではなく、不顕性の誤嚥 ( silent
aspiration )である。嚥下反射・咳反射の低下した老人は、睡眠中に不顕性の誤嚥をたびたび起こし、この際、唾液とともに口腔内の細菌も同時に誤嚥するため、誤嚥性肺炎を起こしやすいといわれています。そして、口腔内の細菌を減少させるためには、口腔ケアが有効です。 今後は、口腔ケアは、とくに脳血管障害等で嚥下・咳反射の低下した要介護人にとっては、誤嚥性肺炎の予防という観点から、ケアプランの中に積極的に組み入れられる必要があると思われます。 |
||
| ２．口腔疾患の予防 | ||
| 適切な口腔ケアが、各種口腔疾患の予防に有効なことは要介護人に限ったことではありません。 | ||
| ３．ＱＯＬ ( Quality of Life ） の向上 | ||
| 介護支援専門員標準テキストによれば、介護支援専門員の基本視点の一つとして、ノーマライゼーションとＱＯＬを挙げている。そして、生活の質（ＱＯＬ：Quality of Life）を高めるという考え方は、高齢者にとって重要な価値基準であり、質の高い生活とは、自分の求めている暮らし方が現実のものとなる生活であり、そうした生活にこそ、満足があり、喜びがあり、笑顔のあるはずであるとしています。口腔ケアの充実により、口から食べること、おいしく食べることがすべての要介護者の自立とＱＯＬの向上に寄与することは、異論のないところでしょう。 | ||
|
１）口腔ケアの基本 基本は、歯ブラシなどで口腔内を清掃し、できるだけ口腔内の細菌を減少させることです。そして、少しでも可能性があるなら、できるだけ自分でブラッシングができる状態にまでもっていこうとする努力が必要です。 これは、ＱＯＬの向上、自立にもつながります。 もちろん、介護者が一方的にケアを行うほうが、当初は時間の短縮になりますが、自分でケアが可能になれば、結果的には、大きな時間の短縮になります。介護人がブラッシングをする場合も、できるだけ要介護人の手を添えていっしょに行うことが重要だと思います。また、可能なら、ベッド上ではなく洗面所で行うべきです。ブラッシングを毎食後行うことにより、生活のリズムをつくることもできます。 |
| ２）ブラッシングの基本 ブラッシングの基本は、口腔内のプラーク（歯垢）や食物残渣を取り除くことですが、そのためには、汚れが残りやすい部分を知っておく必要があります。 汚れが残りやすいところは、 ★ 歯の上部（咬合面）の溝の部分 ★ 歯と歯肉の境目 ★ 歯と歯の間 などです。 義歯を装着している場合は、義歯と歯の境目に食物残渣が残りやすいので、義歯をはずしてブラッシングする必要があります。 無歯顎の人（歯のない人）は別にして、スワブではなく、できるだけ歯ブラシを使用してもらいたいと思います。スワブでは、下手をすると汚れを歯間に押し込んでしまうこともあります。 実際にブラッシングを行う前に、うがいができる人の場合は、一度うがいをしてもらうと、大きな食物残渣がとれて効率的です。もし、うがいが不可能なら、スワブで大ざっぱに汚れを取った後にブラッシングを行うのがいいと思います。 歯ブラシの動かし方は、一口で言うと、細かく動かし、１本１本磨くような感じです。磨くときに力を入れる必要はありません。プラーク（歯垢）は柔らかいので、歯ブラシの先が、歯面に触れていれば除去できます。歯ブラシを歯と歯肉の境目に、歯の側面にほぼ垂直に押し当てて、横に細かく振動させるように動かします。大きく動かすと、汚れは取れないばかりでなく、歯肉を傷つけたり、歯根の表面をすり減らしたりします（歯肉が退縮して歯根の表面が露出すると、歯根表面は柔らかいため、不適切なブラッシングにより、くさび状にすり減ります）。 歯ブラシを細かく動かすことがうまくできない介護を要する人の場合や、介護者がブラッシングを行う場合に、とくに注意する必要があると思います。 |
|
３）体位について 口腔ケアを行う体位ですが、生活のリズムをつくるためにもできるだけ洗面所で行うことが望ましいのですが、ベッド上で行う場合は、起座位または半座位（ファーラ位）で行います。起座位の場合は、誤嚥はしにくいが疲れやすいので注意が必要です。上半身を起こせない場合は、側臥位または仰臥位で、顔を横に向けてケアを行います。もし、麻痺がある場合は、誤嚥を防ぐため健側を下側にします。いずれの体位においても、頸部を前屈させた方が誤嚥の危険は少なくなります。ベッド上で行う場合は、誤嚥を防ぐためにも、可能なら吸引装置の準備をします。また、うがいをした水を吐き出すためのガーグルベースンまたは膿盆などを準備します。なければ、ペットボトルの側面をくりぬいたものでも代用できます。 |
| ４）歯ブラシについて 介護を要する人の場合は、柔らかめの歯ブラシのほうがいいと思います。これは、柔らかいほうが、口腔粘膜を傷つけにくいからです。ブラシの先は、細かいところが磨きやすいように小さめのものがよく、反対に、柄の部分は、握力が弱くなっている人が多いため、大きめのものがよいと思います。また、柄が、手の不自由な人でも使えるように特別に工夫された、トレーニング用歯ブラシというものもあります。 歯ブラシについて、意外と忘れやすくて重要なことは、古くて毛先が曲がったようなものは極端に清掃能力が落ちるため、早めに新しいものに交換するということです。交換の目安は、１ヶ月位でしょうか。 ５）電動歯ブラシ 現在、多くの電動歯ブラシが市販されています。 手に麻痺のある方や、老人でうまく歯ブラシで磨けない人にとっては大変有用です。電動歯ブラシの種類としては、ブラシ自体が微振動するタイプと、ブラシの毛の部分のみが反復運動するタイプの２種類があります。両タイプとも、それぞれ短所長所がありますが、介護人が使用する場合は、ブラシの毛の部分のみが反復運動するタイプが、位置がズレなくて使用しやすいようです。 |
| １）寝たきりの人 寝たきりの人の、口腔ケアはとくに誤嚥に気をつける必要があります。可能なら側臥位、不可能なら仰臥位で、顔を横に向けてケアを行います。できれば自分で、無理なら介護人がブラッシングするようにします。介護人が行う場合は、舌根部や咽頭部を刺激すると嘔吐反射を起こしやすいため注意する必要があります。ガーグルベースン、できれば吸引装置の準備も必要です。 |
２）麻痺のある人 上半身を起こせない場合は、側臥位または仰臥位で、顔を健側を下にして、横に向けます。麻痺のある場合は、通常感覚障害も伴っていますから、麻痺側に食物残渣が残っていても気づかないため注意する必要があります。また歯ブラシの柄も握りやすいものを選択する必要があります。麻痺のある人の場合、嚥下反射・咳反射機能が低下しているため、誤嚥に対する注意が必要です。 |
３）痴呆のある人 口腔ケアを習慣づけるには、実際に要介護人に口腔ケアの後の爽快感を体験してもらうことが一番効果的です。これは、痴呆がある人の場合でもある程度可能です。強制的にケアを行おうとすると、その後のケアが難しくなります。誰でも、無理やり他人に口腔内を触られるのは不快なものです。歯磨きの時間を決めて、生活の一部として口腔ケアを位置づけるのも効果的です。 |
||||
| ４）意識障害のある人 意識障害にもいろいろ程度がありますが、できるだけ声をかけながらケアを行います。歯ブラシは、粘膜にあたっても傷を付けることがないよう、毛先の柔らかい、小さめのものを選びます。歯肉、粘膜、舌の汚れはスワブで取ります。 嚥下反射・咳反射が低下していますので、誤嚥に対する注意が必要です。 |
５）嚥下障害のある人 嚥下障害のある人の口腔内は、汚染が強く、常に誤嚥による肺炎の危険性が高いため、口腔ケアがとくに重要になります。また、口腔内を刺激することにより、間接的な嚥下の訓練にもなります。 一般的には、まずスワブで口腔内を清掃した後、歯ブラシで清掃します。吸引機の準備は必須です。 口腔ケアを最も必要とするケースですが、最も難しいケースであるといえると思います。 |
６）口を開けてくれない人 一口で言えば、実際に口腔清掃後の爽快感を体験してもらうことが一番だと思います。 これは、痴呆のある人の場合でもある程度は可能です。 誰でも、他人に口腔内を触られるのは不快なものです。初めから、完全に行おうとせず、最初は少しずつ少しずつケアを行うのが、逆に成功への近道だと思います。口角部から歯ブラシを入れて、少しずつケアを行い、次第にその部位を広げていくのがいいと思います。 と言っても、強制的に行わなければならないケースもあり、辛いところです。 |
||||
|
９）無歯顎の人（歯のない人） 歯のない人に対しては、口腔粘膜や舌に対してのケアが必要になります。スワブやガーゼに含嗽水などを含ませて、丁寧に清拭します。舌の清拭は、舌苔の予防にもなります。また、義歯を装着している人は、当然、義歯の清掃が重要になります。 |
|||||
| １０）部分入れ歯の人 部分入れ歯を入れている人の場合は、歯が、飛び飛びに残っている場合が多く、１本１本ていねいに歯磨きをすることが必要です。とくに歯の内側や裏側は汚れが残りやすいため注意が必要です。当然、はずした義歯の清掃が必要なことは言うまでもありません。 |
||||||
摂食・嚥下障害と口腔ケアとの関連
要介護人の場合、１本のう蝕の応急処置を施しただけで、摂食障害が改善されたという例は時々経験する。すなわち、要介護人で、歯科疾患の痛みのために摂食がすすまないことを、周囲とのコミュニケーション不足のため摂食障害ととらえられ、嚥下機能には問題がないのに摂食・嚥下障害と理解され扱われている場合も見受けられる。摂食・嚥下障害の場合、口腔内の精査や広い意味での治療も含めた口腔ケアが必要になってくる。
狭義の口腔ケアについては、嚥下機能が低下しているため、誤嚥性肺炎予防のため口腔清掃が極めて重要になる。この場合の誤嚥とは、食物の明らかな誤嚥ではなく、不顕性の誤嚥 ( silent aspiration )である。嚥下反射・咳反射の低下した老人は、睡眠中に不顕性の誤嚥をたびたび起こし、この際、唾液とともに口腔内の細菌も同時に誤嚥するため、誤嚥性肺炎を起こしやすいといわれている５）。そして、口腔内の細菌を減少させるためには、口腔ケアが有効である。というよりは、口腔ケア以外に有効な方法は見あたらない。また、機能検査前や直接的な嚥下訓練前には、万一の誤嚥のために、口腔ケアをより厳重にしておく必要がある。
さらに、ブラッシングにより歯肉・舌などに知覚刺激を与えること自体嚥下訓練となり、好影響を与える。
お聞きの曲は
【虹架ける橋-オルゴールVer-】
from:Senses Circuit
(c)2003 hitoshi よりお借りしています。